Darmowa dostawa od 50,00 zł
Zapisz na liście zakupowej
Stwórz nową listę zakupową
Bezpieczne zakupy
Idosell security badge

Studium przypadku CBD a cukrzyca typu 2

2023-03-30
Studium przypadku CBD a cukrzyca typu 2
Studium przypadku CBD a cukrzyca typu 2

Cukrzyca jest siódmą główną przyczyną śmierci i dotyka blisko pół miliarda ludzi na świecie, z czego ponad 90% cierpi na cukrzycę typu 2. Szacuje się, że liczba ta będzie wzrastać głównie z powodu zmian stylu życia i zwiększonej otyłości.

Powikłania cukrzycy typu 2 obejmują między innymi choroby sercowo-naczyniowe, choroby nerek, problemy z układem nerwowym, problemy z oczami oraz zwiększone ryzyko zakażeń. Osoby z cukrzycą typu 2 są również narażone na powikłania nagłe, takie jak hipoglikemia lub hiperglikemia. Uważa się, że konopie mają pożądany wpływ na hiperglikemię poprzez swoje właściwości przeciwzapalne i antyoksydacyjne (1).

Olejki z kannabidiolem (CBD) zyskują coraz większą popularność jako naturalna alternatywa dla licznych stanów chorobowych. CBD to fitokannabinoid pozyskiwany z rośliny Cannabis sativa. W przeciwieństwie do swojego krewnego tetrahydrokannabinolu (THC), CBD nie aktywuje receptorów CB1 w mózgu i dlatego nie ma działania psychotropowego (2). Zamiast tego uważa się, że substancja ta działa między innymi na receptor sprzężony z białkiem G, śródbłonkowy receptor kannabinoidowy i receptory serotoniny-1A.

Układ endokannabinoidowy moduluje przyjmowanie pokarmu i homeostazę energetyczną poprzez aktywację receptorów kannabinoidowych. Modulacja tych receptorów za pomocą CBD ma możliwość zmniejszenia masy ciała i A1C u osób z cukrzycą.

W jednym z badań z wykorzystaniem modeli mysich wykazano, że CBD znacząco zmniejsza częstość występowania cukrzycy u tych myszy (3) Wykazano to poprzez znaczne zmniejszenie produkcji wysepek trzustkowych destrukcyjnego insulitis i produkcji cytokin zapalnych.

Potencjał wykorzystania CBD jako metody leczenia cukrzycy ujawnia potrzebę przeprowadzenia badań i opisów przypadków. Poniższy przypadek ilustruje rozpoczęcie stosowania CBD u pacjenta z cukrzycą typu 2.

CBD a cukrzyca typu 2 - studium przypadku

62-letni mężczyzna (masa ciała 113 kg, BMI 39) z wywiadem cukrzycy typu 2 od 11 lat. Zaczął przyjmować olej CBD w celu kontroli stężenia glukozy we krwi zamiast insuliny degludec.

Rozpoczęcie stosowania tego produktu było niezależne od zalecenia jego lekarza klinicznego i opierało się na osobistym przeglądzie informacji przez pacjenta, które sugerowały, że CBD jest korzystne dla osób z cukrzycą typu 2.

Jak przedstawiono w tabeli poniżej, w tygodniu poprzedzającym rozpoczęcie stosowania CBD u pacjenta stężenie A1C wynosiło 7,6%, a pacjent przyjmował aktualnie przepisane leki: insulinę degludec 32 jednostki podskórnie dziennie, metforminę 1000 mg doustnie dwa razy dziennie oraz empagliflozin 25 mg doustnie raz dziennie.

Kontrola stężenia glukozy we krwi pacjenta i przyjmowanie leków w czasie trwania badania

NC, not collected; PO, doustnie; SQ, podskórnie.

  A1C, %  Blood Glucose Range, mg/dL   Leczenie
 Rutynowa wizyta 7.6   124–176  • Insulin degludec 32 units SQ daily
       • Metformin 1,000 mg PO twice daily
       • Empagliflozin 25 mg PO daily
       • Started saxagliptin 5 mg PO daily

1 tydzień później: pacjent samodzielnie odstawił insulinę degludec i rozpoczął CBD 20 mg PO dziennie

  A1C, %  Blood Glucose Range, mg/dL   Leczenie
 tydzień 6 NC   122–158  • Metformin 1,000 mg PO twice daily
       • Empagliflozin 25 mg PO daily
       • Saxagliptin 5 mg PO daily
       • CBD 20 mg PO daily
 tydzień 11 7,6   130–177  • Metformin 1,000 mg PO twice daily
       • Empagliflozin 25 mg PO daily
       • Saxagliptin 5 mg PO daily
       • CBD 20 mg PO daily
 tydzień 23 7,6   157–183  • Metformin 1,000 mg PO twice daily
       • Empagliflozin 25 mg PO daily
       • Saxagliptin 5 mg PO daily
       • CBD 18 mg PO daily
 tydzień 56 7,7   127–184  • Metformin 1,000 mg PO twice daily
       • Empagliflozin 25 mg PO daily
       • Saxagliptin 5 mg PO daily
       • CBD 18 mg PO daily

Pacjent zgłaszał przestrzeganie zasad przyjmowania leków przez 6 dni w tygodniu. Insulina degludec została dostarczona jako próbka, ale jego historia uzupełnień sugerowała wyjątkowe przestrzeganie podawania metforminy i empagliflozinu.

Wyniki samokontroli stężenia glukozy we krwi (SMBG) wahały się od 124 do 176 mg/dl, przy średniej 144 mg/dl. Ponieważ nie osiągał docelowego poziomu A1C <7,0%, przepisano mu saksagliptynę w dawce 5 mg, którą miał przyjmować raz dziennie.

U pacjenta nie stwierdzono makronaczyniowych powikłań cukrzycy, miał prawidłową czynność wątroby i nerek, ale występowała u niego albuminuria.

Tydzień później pacjent skontaktował się ze swoim lekarzem, aby zgłosić, że samodzielnie odstawił insulinę degludec po epizodzie hipoglikemii i zastąpił terapię insuliną 20 mg doustnego CBD raz dziennie. Biorąc pod uwagę jego historię działań niepożądanych na agonistów receptora glukagonopodobnego peptydu 1 i odmowę ponownego stosowania insuliny z powodu obaw o hipoglikemię, lekarz zgodził się z jego decyzją o odstawieniu insuliny i zasugerował ocenę A1C pacjenta na potrójnej terapii doustnej plus CBD podczas następnej wizyty.

Podczas kolejnej wizyty w klinice, 6 tygodni po rozpoczęciu stosowania CBD, odczyty SMBG pacjenta wahały się od 122 do 158 mg/dl, przy średniej 142 mg/dl. Na podstawie wywiadu i samoopisu pacjent przestrzegał schematu leczenia metforminą, empaglifloziną, saksagliptyną i olejem CBD oraz nie zgłaszał żadnych zmian w diecie ani stylu życia. Jego waga pozostawała stabilna i wynosiła 112 kg.

Ponieważ odczyty SMBG nie uległy drastycznej zmianie po odstawieniu insuliny degludec, nie dokonano zmiany leków. Po 4 miesiącach stosowania oleju CBD pacjent zwiększył dawkę CBD do 18 mg dwa razy dziennie i sam zgłosił korzyści w zakresie kontroli bólu stawów. Po 13 miesiącach stosowania przez pacjenta tego samego schematu leków, jego A1C pozostało stabilne na poziomie 7,7%, a jego waga wynosiła 113 kg.

Wnioski

CBD stało się popularną substancją, odkąd w 2018 roku uchwalono Farm Bill, usuwając konopie i marihuanę z ustawy o substancjach kontrolowanych, jeśli zawierają ≤0,3% THC (4). Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła Epidiolex do leczenia napadów z zespołu Lennoxa-Gastauta.

Literatura dotycząca stosowania produktów CBD jako leczenia medycznego pozostaje nieliczna. W metaanalizie opublikowanej w 2015 roku w Journal of the American Medical Association dokonano przeglądu 79 badań, w których stosowano CBD w leczeniu różnych stanów chorobowych (5).

Przy deficycie badań dotyczących stosowania CBD w leczeniu cukrzycy, jego efekty w tym zakresie nie zostały jeszcze wyjaśnione. W jednym badaniu z udziałem 62 pacjentów z cukrzycą typu 2 nieleczonych insuliną badano wpływ CBD w dawce 100 mg dwa razy dziennie i tetrahydrokannabiwaryny (THCV) w dawce 5 mg dwa razy dziennie na kontrolę glikemii. W badaniu tym stwierdzono statystycznie istotne zmniejszenie stężenia rezystyny i wzrost stężenia glukozozależnego peptydu insulinotropowego w porównaniu z wartością wyjściową, ale nie w porównaniu z placebo, a także wyniki zastępcze sugerujące możliwą poprawę kontroli glikemii. Wyniki tego niewielkiego badania dają niewielką pewność co do korzyści płynących ze stosowania CBD u osób z cukrzycą typu 2.

W przedstawionym przypadku kilka czynników mogło zakłócić wyniki w zakresie skuteczności, ale można wyciągnąć użyteczne wnioski dotyczące bezpieczeństwa CBD u osób przyjmujących terapie przeciwcukrzycowe.

Po pierwsze, prawie jednoczesne odstawienie insuliny degludec i rozpoczęcie stosowania zarówno oleju CBD, jak i saksagliptyny budzi zainteresowanie, czy zastosowany olej CBD miał istotny wpływ na stężenie glukozy we krwi i A1C. Udowodniono, że saksagliptyna w dużych badaniach klinicznych obniża A1C u pacjentów już leczonych metforminą (6). Ponieważ A1C i SMBG pacjenta pozostały stabilne, gdy insulinę degludec zastąpiono CBD i rozpoczęto podawanie saksagliptyny, saksagliptyna mogła zamaskować ewentualną korzyść z CBD.

Jednak inhibitory dipeptydylopeptydazy-4, takie jak saksagliptyna, obniżają A1C o 0,7-0,8% i jest mało prawdopodobne, że miała ona równoważne obniżenie A1C do dawki insuliny degludec, którą pacjent przyjmował wcześniej. Ponadto pacjent stosował 20 mg oleju CBD dziennie, co mogło nie być dawką wystarczającą do uzyskania korzyści, o których mowa we wspomnianym badaniu. Wreszcie, układ endokannabinoidowy może różnić się u poszczególnych osób, a CBD może być bardziej skuteczne u niektórych pacjentów.

Stabilny charakter odczytów A1C i SMBG pacjenta oraz jego ogólna tolerancja tego schematu sugeruje, że stosowanie CBD było bezpieczne. Dodatkowo, jego stosunkowo stabilne A1C mogło być przypisane CBD. U większości pacjentów nastąpiłby znaczny wzrost A1C po odstawieniu insuliny degludec w dawce, którą przyjmował pacjent.

Jednak insulinotropowe działanie CBD mogło utrzymać kontrolę glikemii u pacjenta poprzez zmniejszenie rezystyny. Zwiększona rezystyna została powiązana z insulinoopornością i otyłością, a ponieważ ten pacjent był otyły, rozsądnie jest rozważyć to jako możliwy mechanizm jego stabilnego A1C.

Oprócz możliwych efektów w poprawie kontroli glukozy, CBD może potencjalnie mieć korzyści zarówno makro-, jak i mikronaczyniowe związane z jego działaniem przeciwzapalnym (7-9).

Nie odnotowano żadnych skutków ubocznych, w tym hipoglikemii lub podejrzewanej hiperglikemii wywołanej CBD.

Ten przypadek nie dostarcza dowodów na stosowanie CBD jako alternatywnego leczenia niekontrolowanej cukrzycy typu 2. Pokazuje jednak, że stosowanie CBD nie spowodowało szkody lub pogorszenia kontroli cukrzycy.

Niezależnie od tego, świadczeniodawcy powinni opowiadać się za dalszym stosowaniem sprawdzonych terapii i monitorować pod kątem szkodliwych skutków, które mogą być związane z CBD, jeśli pacjenci zdecydują się na taką terapię.

  1. Jadoon KA, Ratcliffe SH, Barrett DA, et al.. Efficacy and safety of cannabidiol and tetrahydrocannabivarin on glycemic and lipid parameters in patients with type 2 diabetes: a randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel group pilot study. Diabetes Care 2016;39:1777–1786 [PubMed] [Google Scholar]

  2. Mackie K. Cannabinoid receptors: where they are and what they do. J Neuroendocrinol 2008;20(Suppl. 1):10–14 [PubMed] [Google Scholar]

  3. Weiss L, Zeira M, Reich S, et al.. Cannabidiol lowers incidence of diabetes in non-obese diabetic mice. Autoimmunity 2006;39:143–151 [PubMed] [Google Scholar]

  4. U.S. Food and Drug Administration . FDA regulation of cannabis and cannabis-derived products, including cannabidiol (CBD). Available from https://www.fda.gov/news-events/public-health-focus/fda-regulation-cannabis-and-cannabis-derived-products-including-cannabidiol-cbd. Accessed 27 March 2020

  5. Whiting PF, Wolff RF, Deshpande S, et al.. Cannabinoids for medical use: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2015;313:2456–2473 [PubMed] [Google Scholar]

  6. Onglyza [package insert]. Princeton, NJ, AstraZeneca Pharmaceuticals, 2009 [Google Scholar]

  7. Rajesh M, Mukhopadhyay P, Bátkai S, et al.. Cannabidiol attenuates high glucose-induced endothelial cell inflammatory response and barrier disruption. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2007;293:H610–H619 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

  8. Rajesh M, Mukhopadhyay P, Bátkai S, et al.. Cannabidiol attenuates cardiac dysfunction, oxidative stress, fibrosis, and inflammatory and cell death signaling pathways in diabetic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 2010;56:2115–2125 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

  9. Liou GI. Diabetic retinopathy: role of inflammation and potential therapies for anti-inflammation. World J Diabetes 2010;1:12–18 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

  10. Pamplona FA, da Silva LR, Coan AC. Potential clinical benefits of CBD-rich cannabis extracts over purified CBD in treatment-resistant epilepsy: observational data meta-analysis. Front Neurol 2018;9:759. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Zobacz również

Pokaż więcej wpisów z Marzec 2023

Polecane

Zaufane Opinie IdoSell
4.94 / 5.00 66 opinii
Zaufane Opinie IdoSell
2023-12-15
Wszystko sprawnie i szybko
2023-11-23
Zamówienie zgodne i szybka wysyłka.
pixel